Отчет о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности 

в

(наименование медицинской организации)

за

I полугодие 202__ года, за 202__ год 

N п/п 

Мероприятия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Выявленные несоответствия 

Перечень корректирующих мер 

Сведения о выполнении 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

N п/п 

Мероприятия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (согласно п.9 раздела II приказа МЗ РФ от 31.07.2020 N 785н)

Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 

Выявленные несоответствия 

Перечень корректирующих мер 

Сведения о выполнении 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

1 

Оценка качества и безопасности медицинской деятельности структурных подразделений 

Справка о результатах плановых и внеплановых проверок показателей (согласно пп.1-37 п.17 разд. II приказа МЗ РФ от 31.07.2020 N 785н)

Зафиксированы множественные недостатки в части получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство; недостаточной или несвоевременной лабораторной и инструментальной диагностики; адекватности лекарственной терапии (неправильного назначения лекарственных препаратов и назначения их без учета противопоказаний); а также отмечены отдельные случаи непрофильной госпитализации (3 эпизода).

Зафиксировано невыполнение персоналом травматологического отд. мероприятий по медицинскому уходу, профилактике и лечению пролежней. Кроме того, выявлено 11 случаев невыполнения требований профилактики инфекций, связанных с осуществлением медицинской деятельности, у медицинских работников (использование индивидуальных средств защиты)

Усилен контроль за объемом и своевременностью диагностики у пациентов путем привлечения кафедральных сотрудников, согласования лекарственной терапии с клиническим фармакологом. 

Проведены врачебные конференции по вопросам использования средств защиты 

Приказ гл. врача от ___ N ___ "О результатах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности за II квартал 2021 года"

2 

Сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности, по подразделениям и их анализ 

Справка о результатах анализа стат. данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности в разрезе подразделений 

Отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, не зафиксировано 

Не требуется 

3 

Учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности 

Справка о количестве фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи 

В 14 случаях зафиксировано невыполнение персоналом 1-го неврологического отд. мероприятий по медицинскому уходу, не проведена оценка рисков падений.

В 8 случаях отмечено некорректное дозирование, разведение лекарственных препаратов.

В 3 случаях в палатах отделения кардиологии не работала кнопка вызова персонала 

Разработаны СОПы для ср. и мл. медицинского персонала по уходу за пациентами, созданию безопасной среды и профилактике падений пациентов.

Усилен контроль всех этапов использования лекарственных препаратов.

Проведено внеочередное техническое обслуживание системы вызова персонала 

Приложение к приказу гл. врача от ___ N ___ "О результатах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности за II квартал 2021 года".

Акт ввода в эксплуатацию от ___ N ___

4 

Мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций 

Справка об остатках лекарственных препаратов и медицинских изделий на конец квартала и их сроках годности 

Дефицита лекарственных препаратов по основным группам не зафиксировано, лекарственных препаратов и медицинских изделий с истекающими сроками годности не имеется 

Не требуется 

5 

Анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов 

Справка о побочных действиях и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов 

Отмечено 18 случаев нежелательной реакции при применении антибиотиков, анальгетиков, химиотерапевтических средств, психотропных препаратов, сердечных гликозидов, мочегонных, инсулина, препаратов калия 

Подготовлены в ТО РЗН извещения о нежелательных реакциях и отсутствии терапевтического эффекта лекарственных препаратов;
сообщение о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарств;
периодический отчет по безопасности лекарственных препаратов 

Исх. от ___ N ___

6 

Анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия 

Справка о непредвиденных нежелательных реакциях при применении медицинских изделий 

Не зафиксировано 

Не требуется 

7 

Мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста 

Справка о соответствии подготовки специалистов 

Завершение сроков аккредитации специалистов 2-го терапевтического отделения 

Включение в план переподготовки 

Исх. от ___ N ___